Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 27 декабря 2018 г. N 2730 "О совершенствовании маршрутизации взрослых пациентов при оказании медицинской помощи по профилю ВИЧ-инфекция в Челябинской области"
Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области
от 27 декабря 2018 г. N 2730
"О совершенствовании маршрутизации взрослых пациентов при оказании медицинской помощи по профилю ВИЧ-инфекция в Челябинской области"

В целях совершенствования организации помощи ВИЧ-инфицированным пациентам в Челябинской области, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.11.2012 г. N 689н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" и санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", утвержденными Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации от 11 января 2011 г., приказываю:
1. Утвердить прилагаемые:
Алгоритм оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам в медицинских организациях Челябинской области;
Схему маршрутизации пациентов с ВИЧ-инфекцией.
2. Руководителям государственных медицинских организаций, в отношении которых Министерство здравоохранения Челябинской области осуществляет функции и полномочия учредителя, организовать работу в соответствии с пунктом 1 настоящего приказа.
3. Руководителям медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области рекомендовать организовать работу в соответствии с пунктом 1 настоящего приказа.
4. Главным врачам медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области, не имеющих в штате врача-инфекциониста (Карабашский, Южноуральский городские округа, Верхнеуральский, Кизильский, Красноармейский, Кунашакский муниципальные районы) обеспечить:
1) проведение мероприятий по организации первичной медико-санитарной помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией в соответствии с п. 2 алгоритма оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам в медицинских организациях Челябинской области, утвержденного настоящим приказом, с предоставлением соответствующих отчетов в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" (далее именуется - Областной Центр СПИДа);
2) организацию противоэпидемических мероприятий с передачей информации и первичной медицинской документации врачу-инфекционисту закрепленной медицинской организации, в соответствии со схемой маршрутизации пациентов с ВИЧ-инфекцией, утвержденной настоящим приказом, с целью дальнейшего проведения непрерывного диспансерного наблюдения и лечения ВИЧ-инфицированных лиц;
3) заблаговременное информирование ВИЧ-инфицированных пациентов о порядке оказания им медицинской помощи;
4) укомплектование врачом-инфекционистом кабинета по инфекционным заболеваниям медицинской организации.
5. Главным врачам медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области, осуществляющих организацию оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией прикрепленных территорий, обеспечить непрерывное регулярное диспансерное наблюдение с мониторингом эффективности антиретровирусной терапии (далее именуется - АРТ) и предоставлением соответствующих отчетных форм в Областной Центр СПИДа.
6. Главному врачу Областного Центра СПИДа Радзиховской М.В. обеспечить консультативную и методическую помощь медицинским организациям муниципальных образований Челябинской области по применению настоящего приказа и маршрутизации ВИЧ-инфицированных пациентов.
7. Главным врачам медицинских организаций Челябинского городского округа, оказывающих первичную медико-санитарную помощь приписному населению, обеспечить маршрутизацию всех вновь выявленных пациентов с ВИЧ-инфекцией в Областной Центр СПИДа для взятия на учет, диспансерного наблюдения и лечения, проведения эпидемиологического расследования с целью недопущения дальнейшего распространения заболевания.
8. Главному врачу Клиники Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации" Кремлеву С.Л. рекомендовать организовать работу в соответствии с пунктом 1 настоящего приказа.
9. Признать утратившим силу приказы Министерства здравоохранения Челябинской области:
- от 30.12.2015 г. N 2045 "О маршрутизации взрослых пациентов при оказании медицинской помощи по профилю ВИЧ-инфекция в Челябинской области";
- от 19.07.2013 г. N 1159 "О совершенствовании оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в Челябинской области";
- от 10.08.2009 г. N 899 "Об усилении мероприятий по профилактике, выявлению и лечению ВИЧ-инфекции в Челябинской области".
10. Директору Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной медицинский информационно-аналитический центр" Пластовцу А.И. разместить настоящий приказ на официальном сайте Министерства здравоохранения Челябинской области.
11. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Сахарову В.В.

Министр	С.И. Приколотин	

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 27 декабря 2018 г. N 2730

Алгоритм
оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам в медицинских организациях Челябинской области

1. Настоящий алгоритм определяет организацию оказания медицинской помощи при выявлении и дальнейшем диспансерном наблюдении взрослых больных с ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях Челябинской области.
2. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией в амбулаторных условиях предусматривает мероприятия по профилактике и диагностике ВИЧ-инфекции.
В рамках первичной медико-санитарной помощи врачи-специалисты любых специальностей выполняют следующие функции:
- выявляют показания к обследованию на ВИЧ-инфекцию;
- назначают обследование на ВИЧ-инфекцию с обязательным проведением до- и послетестового консультирования;
- направляют больных с подозрением на ВИЧ-инфекцию к врачу-инфекционисту кабинета по работе с больными ВИЧ-инфекцией или кабинета инфекционных заболеваний медицинской организации по месту жительства пациента либо в закрепленную медицинскую организацию в соответствии со схемой маршрутизации пациентов с ВИЧ-инфекцией (далее именуется - схема маршрутизации).
3. Первичная специализированная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией в амбулаторных условиях оказывается врачами-инфекционистами в три этапа в медицинских организациях первого, второго и третьего уровней:
Первый уровень - государственные и муниципальные медицинские организации, обеспечивающие диспансерное наблюдение больных ВИЧ-инфекцией в кабинетах инфекционных заболеваний (далее именуется - КИЗ).
Медицинские организации первого уровня обеспечивают диспансерное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией.
Второй уровень - государственные и муниципальные медицинские организации, обеспечивающие диспансерное наблюдение больных ВИЧ-инфекцией в кабинетах по ВИЧ-инфекции, и Центр СПИДа Государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева г. Магнитогорск".
Медицинские организации второго уровня обеспечивают:
- ведение регионального сегмента Федерального регистра в соответствии с инструкциями по заполнению;
- организацию выдачи антиретровирусных препаратов ВИЧ-инфицированным пациентам закрепленных территорий по рецептам врачей-инфекционистов медицинских организаций первого уровня, согласно схеме маршрутизации, в соответствии с назначением врачебной комиссии Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" (далее именуется - Областной Центр СПИДа);
- регулярное проведение мониторинга эффективности антиретровирусной терапии (далее именуется - АРТ) и профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности и родов (далее именуется - ППМР) в медицинских организациях первого уровня закрепленных территорий с ежегодным предоставлением сводной информации в Областной Центр СПИДа.
Третий уровень - Областной Центр СПИДа.
Областной Центр СПИДа организует:
- выявление, учет и регистрацию всех случаев ВИЧ-инфекции на территории Челябинской области;
- работу врачебной комиссии по назначению АРТ;
- лекарственное обеспечение антиретровирусными препаратами больных ВИЧ-инфекцией на территории Челябинской области;
- мониторинг эффективности проведения АРТ пациентам с ВИЧ-инфекцией на территории Челябинской области;
- мониторинг и анализ эффективности проведения ППМР на территории Челябинской области;
- эпидемиологическое расследование совместно с органами, осуществляющими санитарно-эпидемиологический надзор, в случае подозрения на внутрибольничное инфицирование, выявление ВИЧ-инфекции у доноров органов и тканей;
- консультативно-диагностическую помощь пациентам с ВИЧ-инфекцией на дому;
- работу выездных бригад специалистов с целью повышения доступности первичной специализированной медико-санитарной помощи для больных ВИЧ-инфекцией на территории Челябинской области для осуществления консультативной и организационно-методической работы в соответствии с графиком выездов, утверждаемым ежегодно Министерством здравоохранения Челябинской области.
4. Первичная специализированная медико-санитарная помощь взрослым больным ВИЧ-инфекцией осуществляется в три этапа.
На первом этапе врач-инфекционист медицинской организации, ответственный за ведение больных ВИЧ-инфекцией:
- устанавливает диагноз ВИЧ-инфекции;
- осуществляет диспансерное наблюдение в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с оформлением информированного согласия в соответствии с приложением 1;
- проводит АРТ на основании решения врачебной комиссии Областного Центра СПИДа;
- проводит мониторинг эффективности АРТ с ежеквартальным предоставлением подробных выписок с результатами диспансерного наблюдения и анализа эффективности проведения АРТ в Областной Центр СПИДа, с заполнением Карт диспансерного наблюдения за больными, получающими АРТ, в соответствии с приложением 2;
- обеспечивает своевременное внесение в региональный сегмент Федерального регистра данных о ВИЧ-инфицированных лицах прикрепленной территории, взятых на диспансерный учет;
- контролирует полное проведение обследования перед назначением АРТ в соответствии с клиническими рекомендациями;
- направляет ВИЧ-инфицированного пациента (либо представляет материалы заочно) на врачебную комиссию Областного Центра СПИДа для назначения или смены схем АРТ согласно Графику работы областной врачебной комиссии по назначению АРТ при Областном Центре СПИДа в соответствии с приложением 3;
- проводит профилактику, диагностику и лечение вторичных заболеваний;
- осуществляет контроль проведения и эффективности ППМР в соответствии с рекомендациями врача акушера-гинеколога и врача-инфекциониста Областного Центра СПИДа;
- организует проведение химиопрофилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц прикрепленной территории;
- по каждому случаю нового выявления ВИЧ-инфекции проводит эпидемиологические расследования с представлением его результатов в Областной Центр СПИДа;
- организует проведение первичной профилактической работы;
- обеспечивает сохранение врачебной тайны и защиту персональных данных ВИЧ-инфицированных лиц;
- проводит диагностику и лечение побочных реакций, развивающихся на фоне антиретровирусной терапии, и своевременно направляет пациентов на прием в медицинские организации второго и третьего уровня для консультирования, проведения дообследования и коррекции лечения в соответствии со схемой маршрутизации пациентов с ВИЧ-инфекцией, утвержденной настоящим приказом, и с обязательным оформлением направления на консультацию по форме, согласно приложению 4.
Показания для направления в медицинские организации второго и третьего уровня:
а) необходимость установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания;
б) необходимость дообследования в диагностически сложных случаях;
в) выявление показаний для начала АРТ;
г) для проведения диагностики и коррекции нежелательных явлений на фоне проведения АРТ, диагностики неэффективности АРТ и показаний для ее замены;
д) для решения вопроса о госпитализации пациента в отделение для больных ВИЧ-инфекцией.
Второй этап оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией в амбулаторных условиях осуществляется врачами-инфекционистами медицинских организаций второго и третьего уровней в соответствии со схемой маршрутизации пациентов с ВИЧ-инфекцией, утвержденной настоящим приказом.
В рамках второго этапа врач-инфекционист:
- устанавливает окончательный диагноз ВИЧ-инфекции в случаях нетипичного течения заболевания;
- оценивает выявленные показания и определяет сроки для начала АРТ;
- в случае выявления побочных эффектов АРТ и неэффективности лечения решает вопрос о необходимости замены схемы противоретровирусной терапии с направлением в Областной Центр СПИДа;
- направляет на госпитализацию пациента в отделение для больных ВИЧ-инфекцией в соответствии с показаниями и порядком госпитализации ВИЧ-инфицированных пациентов согласно приложению 5 и с перечнем необходимых обследований при направлении в отделение для лечения больных ВИЧ-инфекцией согласно приложению 6;
- проводит дообследование в диагностически сложных случаях;
- определяет риск инфицирования и проводит при необходимости постконтактную профилактику.
Третий этап оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях оказывается в Областном Центре СПИДа всем ВИЧ-инфицированным пациентам Челябинской области.
В рамках третьего этапа врач-инфекционист проводит:
- консультативный прием взрослых больных ВИЧ-инфекцией по направлению врачей-инфекционистов медицинских организаций первого и второго уровня;
- диагностику и лечение хронических гепатитов у больных ВИЧ-инфекцией;
- химиопрофилактику и лечение вторичных заболеваний;
- диагностику и лечение побочных реакций и нежелательных явлений при терапии ВИЧ-инфекции и гепатитов.
На третьем этапе проводится заседание врачебной комиссии Областного Центра СПИДа, которая осуществляет:
- назначение проведения и смены схем АРТ и противовирусной терапии хронических гепатитов B и C;
- при необходимости принимает решение о назначении лекарственных препаратов, не входящих в стандарты оказания медицинской помощи, в случае неэффективности фармакотерапии при лечении вторичных заболеваний или осложнений АРТ;
- принимает решение о направлении ВИЧ-инфицированных пациентов в отделение паллиативной помощи.
5. Порядок диспансерного наблюдения.
Диспансерное наблюдение за больным ВИЧ-инфекцией осуществляется согласно Федеральному закону от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и в соответствии с действующими национальными рекомендациями по диспансерному наблюдению и лечению больных ВИЧ-инфекцией. Согласно действующему законодательству, обследование и лечение пациента в рамках диспансерного наблюдения должно проводиться с его добровольного информированного согласия.
Лица, которым установлен диагноз ВИЧ-инфекции, подлежат диспансерному наблюдению. Врачом-инфекционистом должно быть проведено консультирование, разъясняющее цели, порядок и необходимость диспансерного наблюдения.
Цели диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными пациентами - увеличение продолжительности и улучшение качества жизни пациентов, сохранение их трудоспособности.
Основные задачи наблюдения - психосоциальная поддержка пациентов и своевременное назначение АРТ.
В ходе консультирования пациенту предлагается встать на диспансерный учет. Заполняется и подписывается информированное согласие в соответствии с приложением 1.
С момента подписания информированного согласия пациент состоит на диспансерном учете. После получения результатов лабораторных и инструментальных исследований и консультаций специалистов определяется план дальнейшего наблюдения за пациентом и его лечения в соответствии с национальными рекомендациями и стандартом.
Снятие с диспансерного учета производится по следующим причинам:
- изменение места жительства с передачей под диспансерное наблюдение в другую медицинскую организацию;
- осуждение с лишением свободы на срок свыше 1 года;
- в связи со смертью;
- в случае неявки пациента на диспансерное наблюдение более 1 года при условии повторных активных приглашений (принимаются меры по поиску места пребывания пациента, в случае отсутствия объективных сведений о его нахождении пациент снимается с учета).
6. Кабинеты инфекционных заболеваний медицинских организаций Челябинской области обеспечивают:
- доведение до сведения пациентов положительных результатов освидетельствования на ВИЧ-инфекцию с заполнением формы "Информирование об обнаружении антител к ВИЧ (СП 3.1.5.282 "Профилактика ВИЧ-инфекции");
- направление всех вновь выявленных ВИЧ-инфицированных пациентов, проживающих на обслуживаемой медицинской организацией территории, в медицинские организации для диспансерного наблюдения в соответствии со схемой маршрутизации пациентов с ВИЧ-инфекцией, утвержденной настоящим приказом;
- проведение ежемесячных сверок с медицинскими организациями, обеспечивающими диспансерное наблюдение, по охвату диспансерным наблюдением.
7. Специализированная стационарная помощь ВИЧ-инфицированным пациентам оказывается в инфекционных отделениях для больных ВИЧ-инфекцией в соответствии со схемой маршрутизации пациентов с ВИЧ-инфекцией, утвержденной настоящим приказом.
8. Оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией при заболеваниях, не связанных с ВИЧ-инфекцией, проводится врачами-специалистами соответствующих профилей с учетом рекомендаций врачей-инфекционистов.
9. Скорая медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией с травмами, острыми заболеваниями и состояниями оказывается выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с утвержденным порядком оказания скорой медицинской помощи на общих основаниях.
10. Паллиативная медицинская помощь. При необходимости оказания паллиативной помощи больные ВИЧ-инфекцией с наличием морфологически подтвержденного диагноза распространенной формы злокачественного образования, тяжелых необратимых неврологических нарушений и тяжелого хронического болевого синдрома могут быть направлены в медицинские организации, имеющие в своем составе паллиативные койки. Решение вопроса о необходимости перевода больного в медицинскую организацию, обеспечивающую паллиативную медицинскую помощь, осуществляет врачебная комиссия Областного Центра СПИДа.

Приложение 1
к алгоритму
оказания медицинской помощи
ВИЧ-инфицированным пациентам
в медицинских организациях
Челябинской области,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 27.12.2018 г. N 2730

                      Информированное согласие
на диспансерное наблюдение лиц с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция

     Я, ________________________________________________________________,
                       (фамилия, имя, отчество)
________________________________________________ года рождения, настоящим
подтверждаю,  что  на  основании   предоставленной   мне   информации   в
соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об  основах
охраны  здоровья  граждан  в  Российской  Федерации",  свободно   и   без
принуждения, отдавая отчет  о  последствиях,  принял  решение  встать  на
диспансерное наблюдение врача-инфекциониста.
     Мне  разъяснены  цели,   порядок   и   необходимость   диспансерного
наблюдения.  Находясь  на  диспансерном   наблюдении,   явка   к   врачу-
инфекционисту должна составлять не менее 2-х раз в год.
     Я осознаю, что диспансерное наблюдение  способствует  своевременному
выявлению   показаний   к   антиретровирусной   терапии,   показаний    к
химиопрофилактике   вторичных   заболеваний,   своевременному   выявлению
вторичных  и  сопутствующих  заболеваний,  определению   их   тяжести   и
необходимости лечения.
     Я обязуюсь:
     - проходить медицинское обследование по установленному графику;
     - сдавать необходимые анализы;
     - принимать назначаемые мне лекарственные препараты в соответствии с
предписаниями лечащего врача.
     Я информирован, что в случае неявки на диспансерное  наблюдение  без
уважительных причин я буду снят с диспансерного учета.

________________________________           ______________________________
     (подпись больного)                                (дата)

Врач ________________________________      ______________________________
           (Ф.И.О. разборчиво)                         (дата)

Копия получена
________________________________           ______________________________
     (подпись больного)                                (дата)

Приложение 2
к алгоритму
оказания медицинской помощи
ВИЧ-инфицированным пациентам
в медицинских организациях
Челябинской области,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 27.12.2018 г. N 2730

                              Карта
        диспансерного наблюдения за больными, получающими
        антиретровирусную терапию (далее именуется - АРТ)

Ф.И.О. __________________________________________________________________
Адрес ___________________________________________________________________
Дата рождения ___________________________________________________________
ИБ от "____" ____________ 20___ г. N ____________________________________
Диагноз основной: _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Диагноз сопутствующий ___________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата назначения АРТ "____" ____________ 20___ г.
Схема АРТ (смена, отмена, причины) ______________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата последнего получения препарата "___" ___________ 20__ г. ___________
Лабораторные показатели:
Общий анализ крови ______________________________________________________
Общий анализ мочи _______________________________________________________
ФПП _____________________________________________________________________
СД4 __________________________________ ВН _______________________________
Результаты ФОГ от "____" ____________ 20___ г. __________________________
Подпись лечащего врача _________________ Дата "___" ____________ 20___ г.

Приложение 3
к алгоритму
оказания медицинской помощи
ВИЧ-инфицированным пациентам
в медицинских организациях
Челябинской области,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 27.12.2018 г. N 2730

График
работы областной врачебной комиссии по назначению антиретровирусной терапии при ГБУЗ "Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями"

Понедельник: с 13.00 час. до 15.00 час.
Вторник: с 13.00 час. до 15.00 час.
Среда: с 13.00 час. до 15.00 час.
Четверг: с 13.00 час. до 15.00 час.
Пятница: с 13.00 час. до 15.00 час.

Приложение 4
к алгоритму
оказания медицинской помощи
ВИЧ-инфицированным пациентам
в медицинских организациях
Челябинской области,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 27.12.2018 г. N 2730

                            Направление
  на консультацию в медицинские организации второго и третьего уровня

Ф.И.О. больного _________________________________________________________
Адрес ___________________________________________________________________
Дата рождения ___________________________________________________________
ИБ от "____" ____________ 20___ г. N ____________________________________
Диагноз основной: _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
Диагноз сопутствующий: __________________________________________________
_________________________________________________________________________
Цель консультации: ______________________________________________________
Жалобы: _________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Анамнез заболевания: ____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Объективный статус: _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Лабораторные показатели:
Общ. анализ крови _______________________________________________________
Общ. анализ мочи ________________________________________________________
ФПП _____________________________________________________________________
СД4 __________________________________ ВН _______________________________
_________________________________________________________________________
Рентгенологическое обследование легких __________________________________
_________________________________________________________________________
УЗИ органов брюшной полости _____________________________________________
_________________________________________________________________________
Заключение врачей консультантов (невролог, окулист, ЛОР, гинеколог и др.)
_________________________________________________________________________
Лечение: ________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Врач:                                        "____" ____________ 20___ г.

Приложение 5
к алгоритму
оказания медицинской помощи
ВИЧ-инфицированным пациентам
в медицинских организациях
Челябинской области,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 27 декабря 2018 г. N 2730

Показания и порядок
госпитализации ВИЧ-инфицированных пациентов

1. Показания для направления ВИЧ-инфицированных пациентов в 1-е инфекционное отделение Клиники Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Минздрава России и в инфекционное отделение N 3 Государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева г. Магнитогорск":
1) появление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции при выраженной иммуносупрессии, подтвержденной лабораторно;
2) появление вторичных заболеваний, требующих стационарного лечения, в том числе требующих изоляции (исключая туберкулез и онкологические заболевания);
3) необходимость проведения исследований, которые не могут быть проведены в амбулаторных условиях для диагностики, дифференциальной диагностики и лечения вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией;
4) отсутствие клинического эффекта от проводимой антиретровирусной терапии в амбулаторных условиях;
5) состояние, развившееся в результате побочных эффектов антиретровирусной терапии и требующее оказания медицинской помощи в стационарных условиях.
2. Диагностика состояния, требующего перевода в специализированное отделение для лечения больных ВИЧ-инфекцией, должна быть проведена не позднее трех недель с момента госпитализации пациента в медицинскую организацию.
3. Условия перевода больных в специализированное отделение для лечения больных ВИЧ-инфекцией:
1) после консультации врача-инфекциониста, прошедшего повышение квалификации по вопросам диагностики, лечения и профилактики "ВИЧ-инфекции";
2) при стабильном состоянии пациента;
3) по согласованию с заместителем главного врача по лечебной части Клиники Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Минздрава России, Муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева" Магнитогорского городского округа после предоставления этапного эпикриза.
4. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией заболеваний, не требующих лечения в Клинике Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Минздрава России (в том числе гематологического, онкологического заболевания или туберкулеза), лечение и наблюдение больного ВИЧ-инфекцией осуществляется в профильных отделениях или стационарах, имеющих в своем составе выделенные койки для лечения больных ВИЧ-инфекцией, на основе взаимодействия врачей-специалистов с врачом-инфекционистом.
При отсутствии выделенных коек для лечения больных ВИЧ-инфекцией наблюдение и лечение соответствующей патологии осуществляется в профильных медицинских организациях муниципальных образований Челябинской области на общих основаниях.
5. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения медицинская помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
6. Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией с жизнеугрожающими острыми состояниями осуществляется (вне зависимости от стадии ВИЧ-инфекции) в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи на основе взаимодействия врача-реаниматолога и врача-инфекциониста.

Приложение 6
к алгоритму
оказания медицинской помощи
ВИЧ-инфицированным пациентам
в медицинских организациях
Челябинской области,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 27.12.2018 г. N 2730

Перечень
необходимых обследований при направлении в отделение для лечения больных ВИЧ-инфекцией

1. Положительный или неопределенный результат иммуноблота с указанием номера и даты проведения анализа.
2. Результаты исследования иммунного статуса и вирусной нагрузки.
3. Результаты флюорографического, рентгенологического исследования.
4. МСКТ органов грудной клетки при поражении органов дыхания (при отсутствии положительной рентгенологической динамики и сохраняющейся лихорадке при лечении пневмонии в течение 2 недель) при наличии аппарата в медицинской организации.
5. МРТ головного мозга при поражении центральной нервной системы (при наличии аппарата в медицинской организации).
6. Результаты осмотра врача-фтизиатра (при отсутствии положительной рентгенологической динамики и сохраняющейся лихорадке при лечении пневмонии в течение 2 недель).
7. При необходимости перечень обследований может быть дополнен осмотром других специалистов.

Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 27 декабря 2018 г. N 2730

Схема
маршрутизации пациентов с ВИЧ-инфекцией

N
п/п	Муниципальные образования	Полное название медицинской организации	Первый этап амбулаторной помощи	Второй этап амбулаторной помощи	Третий этап амбулаторной помощи	Стационарная помощь	
1	Верхнеуфалейский городской округ	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница г. Верхний Уфалей"	Кабинет по ВИЧ-инфекции Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская больница г. Верхний Уфалей"	Кабинет по ВИЧ-инфекции Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская больница г. Верхний Уфалей"	ГБУЗ "Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" (далее именуется - Областной Центр СПИДа)	Инфекционное отделение Клиники ФГБОУ ВО "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Минздрава России, г. Челябинск, ул. Черкасская, 2 (далее именуется - Клиника ЮУГМУ)	
2	Еманжелинский муниципальный район	Кабинет по ВИЧ-инфекции ГБУЗ "Городская больница N 1 г. Еманжелинск"	Кабинет по ВИЧ-инфекции ГБУЗ "Городская больница N 1 г. Еманжелинск"	Кабинет по ВИЧ-инфекции ГБУЗ "Городская больница N 1 г. Еманжелинск"	Областной Центр СПИДа	Клиника ЮУГМУ	
3	Златоустовский городской округ	Государственные медицинские организации Златоустовского городского округа (далее именуется - ГО)	Кабинет по ВИЧ-инфекции Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская больница N 2 г. Златоуста"	Кабинет по ВИЧ-инфекции Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская больница N 2 г. Златоуста"	Областной Центр СПИДа	Клиника ЮУГМУ	
4	Карабашский городской округ	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница г. Карабаш"	Кабинет инфекционных заболеваний - (далее именуется - КИЗ) Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская больница им. А.П. Силаева г. Кыштым"	Областной Центр СПИДа	Областной Центр СПИДа	Клиника ЮУГМУ	
5	Копейский городской округ	Государственные медицинские организации Копейского ГО	Кабинет по ВИЧ-инфекции Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская больница N 1 г. Копейск"	Кабинет по ВИЧ-инфекции Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская больница N 1 г. Копейск"	Областной Центр СПИДа	Клиника ЮУГМУ	
6	Коркинский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Коркинского муниципального района (далее именуется - МР)	Кабинет по ВИЧ-инфекции "Городская больница N 1 г. Коркино"	Кабинет по ВИЧ-инфекции "Городская больница N 1 г. Коркино"	Областной Центр СПИДа	Клиника ЮУГМУ	
7	Кыштымский городской округ	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница им. А.П. Силаева г. Кыштым"	КИЗ Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская больница им. А.П. Силаева г. Кыштым"	Областной Центр СПИДа	Областной Центр СПИДа	Клиника ЮУГМУ	
8	Магнитогорский городской округ	Государственные медицинские организации Магнитогорского ГО	Центр СПИДа Государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева г. Магнитогорск"	Центр СПИДа Государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева г. Магнитогорск"	Областной Центр СПИДа	Инфекционное отделение Государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева г. Магнитогорск" (г. Магнитогорск, ул. Чкалова, 44)	
9	Миасский городской округ	Государственные медицинские организации Миасского ГО	Кабинет по ВИЧ-инфекции Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская больница N 3 г. Миасс"	Кабинет по ВИЧ-инфекции Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская больница N 3 г. Миасс"	Областной Центр СПИДа	Клиника ЮУГМУ	
10	Южноуральский городской округ	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница г. Южноуральск"	КИЗ Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Районная больница п. Увельский"	Областной Центр СПИДа	Областной Центр СПИДа	Клиника ЮУГМУ	
11	Челябинский городской округ	Муниципальные и государственные медицинские организации Челябинского ГО	Областной Центр СПИДа	Областной Центр СПИДа	Областной Центр СПИДа	Клиника ЮУГМУ	
12	Агаповский муниципальный район	Муниципальное учреждение здравоохранения Агаповская центральная районная больница администрации Агаповского муниципального района	КИЗ Муниципального учреждения здравоохранения "Агаповская центральная районная больница"	Центр СПИДа Государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева г. Магнитогорск" им. Г.И. Дробышева"	Областной Центр СПИДа	Инфекционное отделение Государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева г. Магнитогорск" (г. Магнитогорск, ул. Чкалова, 44)	
13	Аргаяшский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Аргаяш"	КИЗ Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Районная больница с. Аргаяш"	Областной Центр СПИДа	Областной Центр СПИДа	Клиника ЮУГМУ	
14	Ашинский муниципальный район	Государственные медицинские организации Ашинского МР	КИЗ Государственного бюджетного учреждения здравоохранения ГБУЗ "Городская больница N 2 г. Аша"	Областной Центр СПИДа	Областной Центр СПИДа	Клиника ЮУГМУ	
15	Брединский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница п. Бреды"	КИЗ Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Районная больница п. Бреды"	Центр СПИДа Государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева г. Магнитогорск"	Областной Центр СПИДа	Инфекционное отделение Государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева г. Магнитогорск" (г. Магнитогорск, ул. Чкалова, 44)	
16	Варненский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Варна"	Кабинет по ВИЧ-инфекции Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Районная больница с. Варна"	Кабинет по ВИЧ-инфекции Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Районная больница с. Варна"	Областной Центр СПИДа	Инфекционное отделение Государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева г. Магнитогорск" (г. Магнитогорск, ул. Чкалова, 44)	
17	Верхнеуральский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница г. Верхнеуральск"	Центр СПИДа Государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева г. Магнитогорск" им. Г.И. Дробышева"	Центр СПИДа Государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева г. Магнитогорск" им. Г.И. Дробышева"	Областной Центр СПИДа	Инфекционное отделение Государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева г. Магнитогорск" (г. Магнитогорск, ул. Чкалова, 44)	
18	Еткульский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Еткуль"	КИЗ Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Районная больница с. Еткуль"	Областной Центр СПИДа	Областной Центр СПИДа	Клиника ЮУГМУ	
19	Катав-Ивановский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница г. Катав-Ивановск"	КИЗ Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Районная больница г. Катав-Ивановск"	Областной Центр СПИДа	Областной Центр СПИДа	Клиника ЮУГМУ	
20	Карталинский муниципальный район	Муниципальное учреждение здравоохранения "Карталинская городская больница"	КИЗ Муниципального учреждения здравоохранения "Карталинская городская больница"	Центр СПИДа Государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева г. Магнитогорск" им. Г.И. Дробышева" МУЗ "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева"	Областной Центр СПИДа	Инфекционное отделение Государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева г. Магнитогорск" (г. Магнитогорск, ул. Чкалова, 44) -	
21	Каслинский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница г. Касли"	Кабинет инфекционных заболеваний ГБУЗ "Районная больница г. Касли"	Областной Центр СПИДа	Областной Центр - СПИДа	Клиника ЮУГМУ	
22	Кизильский муниципальный район	ГБУЗ "Районная больница с. Кизильское"	Центр СПИДа Государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева г. Магнитогорск"	Центр СПИДа Государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева г. Магнитогорск"	Областной Центр СПИДа	Инфекционное отделение Государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева г. Магнитогорск" (г. Магнитогорск, ул. Чкалова, 44)	
23	Красноармейский муниципальный район	Муниципальное учреждение "Красноармейская центральная районная больница"	Областной Центр СПИДа	Областной Центр СПИДа	Областной Центр СПИДа	Клиника ЮУГМУ	
24	Кунашакский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Кунашак"	КИЗ Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Районная больница с. Аргаяш"	Областной Центр СПИДа	Областной Центр СПИДа	Клиника ЮУГМУ	
25	Кусинский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница г. Куса"	КИЗ Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Районная больница г. Куса"	Областной Центр СПИДа	Областной Центр СПИДа	Клиника ЮУГМУ	
26	Нагайбакский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Фершампенуаз"	КИЗ Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Районная больница с. Фершампенуаз"	Центр СПИДа Государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева г. Магнитогорск"	Областной Центр СПИДа	Инфекционное отделение Государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева г. Магнитогорск" (г. Магнитогорск, ул. Чкалова, 44)	
27	Нязепетровский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница г. Нязепетровск"	КИЗ Государственного бюджетного учреждения здравоохранения ГБУЗ "Районная больница г. Нязепетровск"	Областной Центр СПИДа	Областной Центр СПИДа	Клиника ЮУГМУ	
28	Октябрьский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Октябрьское"	КИЗ Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Районная больница с. Октябрьское"	Областной Центр СПИДа	Областной Центр СПИДа	Клиника ЮУГМУ	
29	Пластовский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница г. Пласт"	КИЗ Государственного бюджетного учреждения здравоохранения ГБУЗ "Городская больница г. Пласт"	Областной Центр СПИДа	Областной Центр СПИДа	Клиника ЮУГМУ	
30	Саткинский муниципальный район	Государственные учреждения здравоохранения Саткинского МР	Кабинет по ВИЧ-инфекции Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Районная больница г. Сатка"	Кабинет по ВИЧ-инфекции Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Районная больница г. Сатка"	Областной Центр СПИДа	Клиника ЮУГМУ	
31	Сосновский муниципальный район	Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Сосновская центральная районная больница	Кабинет инфекционных заболеваний Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения Сосновская центральная районная больница	Областной Центр СПИДа	Областной Центр СПИДа	Клиника ЮУГМУ	
32	Троицкий городской округ, муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная больница г. Троицк"	КИЗ Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная больница г. Троицк"	Областной Центр СПИДа	Областной Центр СПИДа	Клиника ЮУГМУ	
33	Уйский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Уйское"	КИЗ Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Районная больница с. Уйское"	Областной Центр СПИДа	Областной Центр СПИДа	Клиника ЮУГМУ	
34	Чебаркульский городской округ, муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная больница г. Чебаркуль"	Кабинет по ВИЧ-инфекции Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная больница г. Чебаркуль"	Кабинет по ВИЧ-инфекции Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная больница г. Чебаркуль"	Областной Центр СПИДа	Клиника ЮУГМУ	
35	Чесменский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Чесма"	КИЗ Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Районная больница с. Чесма"	Областной Центр СПИДа	Областной Центр СПИДа	Инфекционное отделение Государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева г. Магнитогорск" (г. Магнитогорск, ул. Чкалова, 44)	
36	Увельский муниципальный район	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница п. Увельский"	КИЗ Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Районная больница п. Увельский"	Областной Центр СПИДа	Областной Центр СПИДа	Клиника ЮУГМУ	
37	Локомотивный городской округ	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная больница" рабочего поселка Локомотивный	КИЗ Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская больница г. Карталы"	Центр СПИДа Государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева г. Магнитогорск"	Областной Центр СПИДа	Инфекционное отделение Государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева г. Магнитогорск" (г. Магнитогорск, ул. Чкалова, 44)